Dialysis: Inilah Proses Cuci Darah Bagi Penderita Gagal Ginjal

PENDAHULUAN

Fungsi penting dari ginjal adalah membuang limbah metabolik alami metabolisme dari darah, seperti urea (CO(NH₂)₂) dan creatine (C₄H₉O₂N₃). Kegagalan mengeluarkan produk sampah ini akan menyebabkan kematian.

Sebagai fungsi tubuh, sel menggunakan energi. Operasi sel menghasilkan produk limbah yang harus dikeluarkan dari tubuh. Bila produk limbah ini tidak dilepas secara memadai, mereka akan menumpuk di dalam tubuh. Peningkatan produk limbah, seperti yang diukur dalam darah, disebut "azotemia." Ketika produk limbah menumpuk, mereka menyebabkan rasa sakit di seluruh tubuh yang disebut "uremia," yang disebabkan oleh urea dan senyawa limbah nitrogen lainnya.

Dialisis yaitu suatu teknik pemurnian koloid yang didasarkan pada perbedaan ukuran partikel-partikel koloid. Dialisis dilakukan menggunakan suatu kantong yang disebut membran semipermeabel. Membran semipermeabel tidak mampu dilewati oleh partikel koloid. Namun hanya memungkinkan air, ion dan molekul-molekul kecil untuk melewatinya. Selaput hewani alamiah, kertas perkamen, selofan dan beberapa plastik sintetik merupakan bahan selaput yang sesuai.

Penerapan dialisis yang paling dramatis adalah dalam pengobatan pasien yang menderita gagal ginjal melalui proses cuci darah.

Cuci darah dilakukan oleh orang dengan penyakit gagal ginjal kronis dimana ginjal kehilangan sebagian atau seluruh kemampuannya untuk berfungsi secara normal. Pasien yang ginjalnya telah berhenti bekerja selain melalui cuci darah dapat pula dilakukan transplantasi ginjal. Transplantasi ginjal terjadi ketika ada orang yang mendonorkan ginjalnya dan harus cocok dengan penerima.

Ada dua jenis utama dialisis, hemodialisis dan dialisis peritoneal.

- Hemodialisis menggunakan mesin dan filter untuk membuang produk limbah dan air dari darah.

- Dialisis peritoneal menggunakan cairan (dialisat) yang ditempatkan ke dalam rongga perut pasien untuk membuang produk limbah dan cairan dari tubuh.

Setiap jenis dialisis memiliki kelebihan dan kekurangan. Masing-masing orang dapat memilih jenis dialisis jangka panjang yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka. Dialisis memberi beberapa orang kehidupan yang panjang, dan pada orang lain, ia menyediakan waktu tambahan untuk menemukan ginjal donor yang tepat untuk dilakukan transplantasi ginjal.

HEMODIALISIS

Hemodialisis diambil dari kata “hemo” artinya darah dan “dialisis”. Jadi hemodialisis yaitu proses pembersihan darah dari zat-zat sampah melalui proses penyaringan. Proses ini terjadi di luar tubuh dan menggunakan mesin dialyser yang memiliki fungsi selayaknya ginjal.

Dengan alat ini maka protein dan sel darah dapat dipertahankan sedangkan ion-ion dan molekul-molekul kecil yang tidak diperlukan oleh tubuh dapat dihilangkan dari darah. Sebuah mesin hemodialisis dan cara pemasangan pada seorang pasien seperti yang diilustrasikan dalam gambar berikut.

Gambar proses Hemodialisis yang dikutip dari Wikipedia sebagai berikut.

KAPAN PASIEN MEMERLUKAN DIALISIS?

Ketika ginjal gagal menyaring darah secara efektif, maka cairan dan produk limbah terbentuk di tubuh sampai tingkat kritis. Pada tingkat ini seseorang mungkin perlu memulai dialisis. Dua penyebab utama gagal ginjal dan harus dilakukan dialisis adalah diabetes dan tekanan darah tinggi. Walaupun demikian, tingkat produk limbah biasanya terbentuk secara perlahan.

Dokter yang mengkhususkan diri pada penyakit dan kondisi ginjal disebut nephrologists. Untuk membantu nephrologists memutuskan kapan dialisis diperlukan untuk pasien, dia akan memesan tes yang mengukur beberapa kadar kimia darah di tubuh pasien.

Dua tingkat kimiawi darah utama yang diukur adalah tingkat "level kreatinin (creatinine level)" dan tingkat "nitrogen urea darah" (blood urea nitrogen, BUN). Kenaikan dua level ini merupakan indikator dari menurunnya kemampuan ginjal untuk membersihkan tubuh dari produk limbah.

Dokter menggunakan tes urine, "klirens kreatinin (creatinine clearance)," untuk mengukur tingkat fungsi ginjal.

Dalam proses ini, pasien menampung air kencing dalam wadah khusus selama satu hari penuh. Produk limbah dalam urin dan dalam darah diperkirakan dengan mengukur kreatinin. Dengan membandingkan kadar darah dan urin dari zat ini, dokter memiliki gambaran yang akurat tentang seberapa baik ginjal bekerja. Hasil ini disebut klirens kreatinin (creatinine clearance). Biasanya, bila klirens kreatinin turun menjadi 1 di bawah 10 cc/menit, maka pasien memerlukan dialisis.

Dokter juga menggunakan indikator lain dari status pasien untuk memutuskan tentang kebutuhan akan dialisis. Jika pasien mengalami ketidakmampuan utama untuk membersihkan tubuh dari kelebihan air, atau mengeluh masalah dengan jantung, paru-paru, atau perut, atau kesulitan dengan rasa atau sensasi di kaki mereka, dialisis dapat diindikasikan walaupun klirens kreatinin tidak jatuh pada level 10 cc/menit.

BAGAIMANA DIALISIS PERITONEAL BEKERJA

Dialisis peritoneal menggunakan cairan yang ditempatkan ke dalam rongga perut pasien melalui tabung plastik (kateter dialisis peritoneal (peritoneal dialysis catheter)) untuk menghilangkan kelebihan produk limbah dan cairan dari tubuh.

Dialisis peritoneal menggunakan jaringan tubuh pasien sendiri di dalam perut (rongga perut (abdominal cavity)) untuk bertindak sebagai filter. Rongga perut dilapisi dengan membran khusus yang disebut membran peritoneal (the peritoneal membrane). Tabung plastik yang disebut kateter dialisis peritoneal ditempatkan melalui dinding perut ke rongga perut.

Cairan khusus yang disebut dialisat kemudian disiram ke rongga perut dan dicuci di sekitar usus. Membran peritoneal bertindak sebagai filter antara cairan ini dan aliran darah. Dengan menggunakan berbagai jenis larutan, produk limbah dan kelebihan air bisa dikeluarkan dari tubuh melalui proses ini.

Dialisis peritoneal mengharuskan pasien untuk memainkan peran lebih aktif dalam perawatan dialisis mereka. Yang terpenting adalah tanggung jawab pasien untuk menjaga permukaan bersih di perut dan kateter, dimana perawatan diberikan, untuk mencegah infeksi.

Sebagai alternatif untuk perawatan ini, beberapa pasien pada dialisis peritoneal menggunakan mesin yang disebut "cycler". Cycler ini digunakan setiap malam. Lima sampai enam kantong cairan dialisis digunakan pada cycler dan mesin secara otomatis mengubah cairan saat pasien tidur.

APA KEUNTUNGAN DARI BERBAGAI JENIS DIALISIS?

Masing-masing dari dua jenis dialisis, hemodialisis dan dialisis peritoneal, memiliki kelebihan dan kekurangan. Terserah kepada pasien dan dokter ginjal mereka untuk menentukan prosedur mana yang terbaik dengan mempertimbangkan gaya hidupnya, kondisi medis lainnya, sistem pendukung, dan seberapa besar tanggung jawab dan partisipasi dalam program perawatan yang dia inginkan.

Pasien harus menyadari bahwa karena kondisi medis mereka yang spesifik, mereka mungkin bukan kandidat untuk satu atau jenis dialisis lainnya. Setiap pasien harus melihat dua jenis prosedur dialisis dari sudut pandangnya sendiri.

Terlepas dari jenis dialisis yang dipilih, pasien memiliki tanggung jawab tertentu seperti mengikuti program diet, mengamati asupan cairan mereka, meminum vitamin khusus, dan obat-obatan lainnya untuk mengendalikan tekanan darah dan keseimbangan kalsium dan fosfor.

Bagi banyak pasien, keuntungan utama hemodialisis adalah partisipasi minimal dalam perawatan. Namun, pasien diwajibkan untuk mematuhi jadwal tertentu dan melakukan perjalanan ke unit dialisis tiga kali seminggu. Hemodialisis juga memerlukan kontrol diet yang lebih ketat dan kontrol cairan daripada dialisis peritoneal.

Bagi pasien yang lebih memilih kebebasan, dialisis peritoneal memungkinkan penjadwalan lebih fleksibel dan bisa dilakukan di rumah. Pasien harus menjalani sejumlah dialisis setiap hari, namun dapat mengubah waktu yang tepat dari prosedur dialisis.

Masalah utama dengan dialisis peritoneal adalah infeksi. Pasien memiliki tabung plastik yang keluar dari rongga peritoneum ke bagian luar tubuh dan ini adalah lokasi potensial untuk masuknya bakteri ke dalam tubuh. Penekanan besar ditempatkan pada kebersihan dan teknik selama sesi pelatihan.

BERAPA LAMA HARAPAN HIDUP SESEORANG SETELAH MELAKUKAN DIALISIS?

Jangka waktu yang diharapkan dari pasien yang menerima dialisis di Sistem Data Renal Data Amerika Serikat (USRDS, United States Renal Data System) melaporkan sekitar 8 tahun untuk pasien dialisis berusia 40 sampai 44 tahun dan sekitar 4,5 tahun untuk usia 60 sampai 64 tahun tersebut. Ini adalah rentang yang sangat bervariasi yang bergantung pada banyak faktor seperti:

- ras

- usia pasien

- kualitas perawatan dialisis

- masalah medis lainnya pada pasien (komorbiditas)

- kualitas perawatan pra-dialisis

- kontrol kadar potasium, dan

- keseluruhan kepatuhan pasien.

Beberapa pasien melakukan dialisis sebagai jembatan (waktu untuk menemukan ginjal donor yang tepat) untuk mendapatkan transplantasi ginjal. Jika seorang pasien berhasil mendapatkan transplantasi dan dapat menghentikan dialisis, prognosis kelangsungan hidup mereka meningkat dengan sangat baik.